אשפוז בקוד: איך מקבלים סיוע במימון מחלקה סיעודית או לתשושי נפש

מה זה אשפוז בקוד

אשפוז בקוד הוא סיוע של משרד הבריאות במימון מקום במוסד סיעודי, לאנשים מבוגרים שמצבם מחייב מחלקה סיעודית או מחלקה לתשושי נפש. המשרד משלם למוסד, והמשפחה משתתפת בעלות לפי ההכנסות שלה.

המסלול מיועד למשפחות שלא יכולות לממן את המוסד בעצמן. מי שיכול לשלם לבד לא צריך לעבור דרך לשכת הבריאות, ויכול לתאם ביקור במוסד שבחר. על ההבדלים בין המסגרות יש מדריך לדיור מוגן ובית אבות.

הסיווג התפקודי

ועדה של לשכת הבריאות קובעת לאיזו קבוצה ההורה שייך, ולפי זה איזו מחלקה מתאימה לו:

• סיעודי. אדם שמצבו קבוע ולא זמני, ולפחות אחד מאלה נכון לגביו: הוא מרותק למיטה או לכיסא גלגלים, אין לו שליטה על הסוגרים, הוא מתקשה ללכת, או שהוא צריך עזרה ברוב פעולות היום, כמו לקום, להתלבש, להתרחץ ולאכול.
• תשוש נפש. אדם עם ירידה קוגניטיבית, כמו בעיות זיכרון או קושי להתמצא בזמן ובמקום, או עם שינויים בהתנהגות שעלולים לסכן אותו. הגוף שלו יכול לתפקד היטב. על החיים עם דמנציה יש מדריך לדמנציה ודיור מוגן.
• סיעודי מורכב. אדם סיעודי שצריך גם השגחה קבועה של רופא. הסידור שלו עובר דרך קופת החולים ולא דרך לשכת הבריאות.

הוועדה יכולה גם לקבוע שההורה מתאים למסגרת אחרת, כמו בית אבות לעצמאיים ולתשושים. על המסלול הזה אחראית המחלקה לשירותים חברתיים ברשות המקומית.

איך מגישים בקשה

את הבקשה מגישים ללשכת הבריאות של אזור המגורים, לפי הכתובת בתעודת הזהות של ההורה. אפשר להגיש באתר משרד הבריאות, בדואר אלקטרוני, בפקס, או במחלקה למחלות ממושכות בלשכה. אלה המסמכים העיקריים:

• טופס בקשה לסידור במוסד סיעודי, מלא וחתום.
• צילום תעודת זהות של ההורה, עם הספח.
• טופס מידע רפואי ותפקודי מהחודש האחרון, שממלאים אחות ורופא המשפחה אחרי בדיקה.
• סיכום רפואי מהרופא המטפל, ומכתבי שחרור מאשפוזים בשנה האחרונה.
• דוח פסיכו־סוציאלי של עובדת סוציאלית שמכירה את ההורה ואת המשפחה.
• אם ההורה כבר לא יכול להחליט בעצמו: מינוי אפוטרופוס, ייפוי כוח מתמשך או מסמך דומה.

הביקור והוועדה

בתוך ארבעה עשר ימי עבודה מהגשת כל המסמכים מגיעה אחות או עובדת סוציאלית מטעם הלשכה לביקור. כדאי שבן משפחה שמכיר את היום יום של ההורה יהיה נוכח.

אחרי הביקור הוועדה דנה בבקשה, בלי נוכחות של המשפחה, וקובעת את הסיווג ואת המסגרת המתאימה. ההחלטה נשלחת אליכם. אם עברו שלושה חודשים מההחלטה וההורה עוד לא עבר למוסד, צריך לעדכן אותה עם מסמכים חדשים.

כמה המשפחה משלמת

אחרי שנקבעה המסגרת, הלשכה שולחת שאלוני הצהרה להורה, לבן או בת הזוג ולילדים הבגירים. חותמים עליהם בפני עורך דין, ובחלק מהלשכות אפשר לעשות את זה שם בלי תשלום, בתיאום מראש. מצרפים אישורי הכנסה, ומי שיש לו הוצאות חריגות, כמו משכנתא או שכר דירה, מצרף גם אותן.

• ההשתתפות נקבעת לכל אחד בנפרד: ההורה, בן או בת הזוג, וכל ילד מגיל עשרים ואחת.
• אצל כל ילד מביאים בחשבון את ההכנסות שלו, את מספר הילדים שלו מתחת לגיל שמונה עשרה ואת ההוצאות המיוחדות שלו.
• ילד שכבר משלם על הורה אחר, שלו או של בן הזוג שלו, עשוי לקבל פטור.
• כל מי שמשתתף חותם על כתב התחייבות לתשלום חודשי, ומביא שני ערבים עם הכנסה קבועה.
• לאתר משרד הבריאות יש מחשבון שנותן הערכה ראשונית של הסכום.

ההשתתפות מתחילה רק אחרי המעבר למוסד. משלמים עד העשרים וארבעה בכל חודש, על החודש הקודם, ואם ההורה נכנס או יוצא באמצע חודש משלמים רק על הימים שהיה שם. על ימי חופשה מהמוסד אין הנחה, כי משרד הבריאות ממשיך לשלם עליהם.

חשוב שכל האחים ידעו על כך מראש. אם אחד הילדים לא מוסר אישורי הכנסה או לא מסכים לסכום שנקבע לו, ההורה לא יקבל את הסיוע, למעט מקרים חריגים. על שיחות כאלה במשפחה יש מדריך לשיחה עם ההורים.

כשלא מסכימים עם ההחלטה

• על הסיווג: אפשר לבקש בדיקה מחדש כשמצב ההורה השתנה, או להגיש ערעור. כותבים בקשה מנומקת ומצרפים מסמכים רפואיים עדכניים. אם גם הערעור נדחה, אפשר לפנות בכתב לראש האגף לגריאטריה במשרד הבריאות, או דרך מוקד קול הבריאות, ‎*5400.
• על גובה ההשתתפות: כל אחד מהמשתתפים יכול לערער, לבד או יחד עם האחרים. פונים לעובדת הסוציאלית של הלשכה באזור המגורים עם מכתב מנומק ומסמכים, והיא מעבירה את הבקשה עם ההמלצה שלה לוועדת ערר.

איך בוחרים מוסד

אפשר לבחור מוסד בכל מקום בארץ, בשלושה תנאים:

• יש בו מחלקה שמתאימה לסיווג של ההורה, סיעודית או לתשושי נפש.
• יש לו הסכם עם משרד הבריאות.
• יש בו מקום פנוי. אם אין, אפשר לחכות בתור או לבחור מוסד אחר.

כל מוסד סיעודי חייב רישיון של משרד הבריאות, ובודקים אותו לפני שבוחרים. מעבר למיקום ולקרבה למשפחה, כדאי להסתכל על הרכב הדיירים, על השפה שמדברים בה, על מצב הבניין ועל היחס של הצוות. הבחירה לא סופית: אפשר לעבור למוסד אחר שיש לו הסכם עם המשרד, או להחזיר את ההורה הביתה אם אפשר לטפל בו שם.

מוסד שקיבל דייר דרך משרד הבריאות לא רשאי לגבות ממנו תשלום נוסף, ולא רשאי לבקש מהמשפחה לקנות ולהביא תרופות או חיתולים.

ומה עם דיירים בדיור מוגן

דייר בדיור מוגן שמצבו ירד יכול לעבור למחלקה הסיעודית או למחלקה לתשושי נפש של הבית, אם יש בו כזאת. אם המחלקה עומדת בתנאים של משרד הבריאות, אפשר לבקש אשפוז בקוד גם עבורה. אם לא, משלמים לבית לפי החוזה. על המעבר בתוך הבית יש מדריך למחלקה תומכת וסיעודית.

כשבוחרים בית דיור מוגן, כדאי לשאול:

• יש בבית מחלקה סיעודית או מחלקה לתשושי נפש, עם רישיון של משרד הבריאות?
• יש למחלקה הסכם עם משרד הבריאות, כך שאפשר להגיע אליה באשפוז בקוד?
• מה קורה לדירה ולפיקדון כשדייר עובר למחלקה?

שאלות נפוצות