הרבה משפחות לא יודעות שגם דייר בדיור מוגן יכול לקבל גמלת סיעוד מהביטוח הלאומי. הגמלה מממנת שעות עזרה בבית, וכשהצורך בעזרה גדל היא יכולה לאפשר להורה להישאר בדירה שלו עוד זמן רב.
המדריך הזה הוא מידע כללי. הוא אינו ייעוץ משפטי. ההחלטה על הזכאות ועל רמת הגמלה מתקבלת בביטוח הלאומי, והסכומים וטבלאות ההכנסה מתעדכנים מדי שנה.
מה זו גמלת סיעוד
גמלת סיעוד היא גמלה של הביטוח הלאומי למי שהגיע לגיל פרישה, גר בקהילה וזקוק לעזרה בפעולות היום יום, או להשגחה בבית כדי שיהיה בטוח. יש שש רמות גמלה. הרמה נקבעת לפי בדיקה של מידת התלות בעזרה של אחרים.
חמשת תנאי הזכאות
לפי הביטוח הלאומי, צריך לעמוד בכל חמשת התנאים:
- תושב ישראל שהגיע לגיל פרישה.
- ההכנסות שלו ושל בן או בת הזוג עומדות במבחן ההכנסות. מי שההכנסה שלו גבוהה מהתקרה הראשונה עשוי לקבל מחצית מהגמלה.
- הוא זקוק לעזרה רבה של אדם אחר בפעולות כמו לבוש, רחצה, אכילה וניידות בבית, או להשגחה צמודה בגלל סכנה ממשית.
- הוא גר בבית או בדיור מוגן.
- הוא לא מקבל גמלה סיעודית אחרת מגוף ממשלתי. מי שמקבל גמלה כזאת צריך לבחור ביניהן.
דיירי דיור מוגן זכאים?
כן. כל זכות מפרטת שדיור מוגן נחשב מגורים בקהילה. גם מי שגר במחלקה לעצמאיים או לתשושים בתוך מוסד יכול להיות זכאי. מי שגר במחלקה סיעודית, במחלקה לתשושי נפש או בבית חולים גריאטרי לא זכאי לגמלה.
בית הדין הארצי לעבודה קבע שהביטוח הלאומי צריך לבדוק כל מקרה לגופו, לפי המחלקה שבה הדייר גר בפועל ולפי העזרה שהוא מקבל, ולא לשלול את הגמלה רק בגלל שהבית נמצא בפיקוח. מה ההבדל בין המחלקות מוסבר במדריך למחלקה תומכת וסיעודית.
איך מגישים תביעה
את התביעה אפשר למלא ולשלוח באתר של הביטוח הלאומי, או להגיש בסניף. את התביעה יכול להגיש הפונה עצמו או מי שמייצג אותו, למשל בן משפחה, עובדת סוציאלית או אחות. מצרפים:
- תדפיס מידע רפואי מקופת החולים, חתום על ידי רופא או אחות.
- סיכום אשפוז, אם היה אשפוז בשלושת החודשים שלפני ההגשה.
- אישורים על כל ההכנסות של הפונה ושל בן או בת הזוג, לשלושה חודשים רצופים.
- כשיש ירידה קוגניטיבית, מומלץ לצרף הערכה גריאטרית.
אחרי ההגשה נבדקת מידת התלות. במקרים מסוימים אפשר לאשר את הגמלה לפי המסמכים הרפואיים בלבד. מי שגילו תשעים ומעלה יכול לבחור שרופא גריאטרי יעשה את הבדיקה. בתביעה רגילה, הזכאות מתחילה שבעה ימים אחרי יום ההגשה.
איך מקבלים את הגמלה: שירותים או כסף
ברירת המחדל היא שירותים: שעות של מטפלת דרך חברה שעובדת עם הביטוח הלאומי. אפשר גם לקבל חלק מהגמלה בכסף:
- ברמה הראשונה אפשר לקבל את כל הגמלה בכסף.
- ברמות שתיים עד שש אפשר להמיר חלק מהשעות לכסף, לפי כללים שקובע הביטוח הלאומי.
- מי שמעסיק מטפל צמוד יכול לקבל את מלוא הגמלה בכסף, לצורך העסקתו.
את הבחירה אפשר לשנות בכל עת. בדיור מוגן, דייר רשאי גם לשכן בדירה מטפל מטעמו, באחריותו ובמימונו, בתנאים שקובע החוק.
כמה דברים שכדאי לזכור
- הגישו את התביעה ברגע שהצורך בעזרה מתחיל. הזכאות נספרת רק מיום ההגשה.
- לפני הבדיקה, רשמו מה ההורה לא מצליח לעשות לבד ביום רגיל, כדי ששום דבר לא יישכח.
- על החלטה של הביטוח הלאומי אפשר לערער.
כשבוחרים בית, שאלו איך הצוות עובד עם מטפלות של חברות הסיעוד, ואם מותר למטפל לגור בדירה. השאלות האלה מופיעות גם ברשימת השאלות לפני החלטה.
מחפשים בית שיתאים גם בהמשך?
שאלון ההתאמה של מרחב מסדר את מה שחשוב לכם, כולל עזרה וסיעוד, ומראה אילו בתים עונים עליו.
לשאלון ההתאמהשאלות נפוצות
דייר בדיור מוגן יכול לקבל גמלת סיעוד?
כן. גמלת הסיעוד מיועדת למי שגר בקהילה, ובכלל זה בבית או בדיור מוגן. מי שעובר למחלקה סיעודית או לבית חולים גריאטרי בדרך כלל לא זכאי לה.
מי יכול להגיש את התביעה?
הפונה עצמו, או מי שמייצג אותו: בן משפחה, אפוטרופוס, עובדת סוציאלית או אחות.
מאיזה יום מתחילה הזכאות?
בתביעה רגילה, הזכאות מתחילה שבעה ימים אחרי יום הגשת התביעה. בזמן אשפוז או לפני ניתוח מתוכנן יש כללים מיוחדים.
אפשר לקבל את הגמלה בכסף?
חלק ממנה, לפי הרמה שנקבעה. ברמה הראשונה אפשר לקבל את כל הגמלה בכסף, ומי שמעסיק מטפל צמוד יכול לקבל את מלוא הגמלה בכסף לצורך העסקתו. אפשר לשנות את הבחירה בכל עת.
המאמר מבוסס על מידע של הביטוח הלאומי ושל "כל זכות", ונכתב ונערך במרחב. מקורות: הביטוח הלאומי, תנאי זכאות לגמלת סיעוד · כל זכות, תנאי זכאות לגמלת סיעוד · הגשת תביעה לגמלת סיעוד · קבלת גמלת סיעוד בכסף · מגורים בבית אבות וזכאות לגמלת סיעוד · מגורי מטפל עם דייר בדיור מוגן